Каковы различные формы наконечников и для чего они используются?

Одноразовые электроды ЭКГ Геометрия наконечника напрямую влияет на концентрацию тока, что определяет клинический эффект. Меньшая площадь контакта приводит к более высокой плотности тока, что приводит к резке; большая площадь контакта распространяет ток, который коагулирует.

Кончик иглы (заостренный, диаметром 0,3–0,8 мм). Самый маленький совет. Используется для тонкой и точной резки (разрезы кожи, деликатное рассечение). Плотность тока в этой точке очень высока, поэтому электрод разрезает с минимальным боковым повреждением тканей (0,1–0,3 мм). Однако кончики игл легко гнутся (толщина проволоки 0,3–0,5 мм). Используется для пластической хирургии, хирургии кисти и офтальмологических процедур. Не подходит для коагуляции; переключитесь на другой наконечник или измените выход генератора на режим коагуляции.

Кончик клинка (плоский, шириной 2–5 мм, по форме напоминает копье). Самый распространенный совет по общей хирургии. Край лезвия концентрирует ток для резки; плоская сторона распределяет ток для коагуляции. Стандартный кончик лезвия (шириной 3 мм) позволяет разрезать брюшную фасцию, коагулировать мелкие сосуды (диаметром до 1 мм) и рассечь плоскости тканей. Лезвие может иметь «плоский» профиль (как у небольшой лопаточки) или «заостренный» профиль (как у мини-скальпеля). Хирурги выбирают исходя из предпочтений. Для разрезания лезвие перемещается по ткани за кончик кончика; для коагуляции лезвие прижимают плашмя к месту кровотечения.

Наконечник шариковый (круглый, диаметром 1,5–3 мм). Используется почти исключительно для коагуляции. Сферическая форма равномерно распределяет ток, создавая эффект прижигания поверхности (диаметр 2–4 мм). Шариковый наконечник может остановить кровотечение из капиллярного русла (например, поверхности печени), но не может порезать (слишком низкая плотность тока). Шариковые наконечники также используются для абляции (разрушения) небольших образований (полипов, эндометриозных имплантатов). Мяч может иметь гладкую или текстурированную поверхность (мяч для гольфа), что уменьшает прилипание тканей.

Наконечник-петля (проволочная петля шириной 5–15 мм). Применяется в гинекологии (LEEP – процедура петлевого электрохирургического иссечения) для удаления тканей шейки матки (полипов, поражений ЦИН). Петля находится под напряжением; Проходя через ткань, он разрезает полоску. Глубина реза регулируется формой петли (полукруглой, квадратной или треугольной). Петля также коагулирует ложе разреза. Петлевые электроды являются одноразовыми и позволяют предотвратить перекрестное заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Типовые размеры петли: толщина проволоки 0,2–0,3 мм, ширина петли 10 мм, высота 5 мм.

Почему важна эвакуация дыма и что об этом должен знать пользователь?

Электрохирургия производит хирургический дым (также называемый «шлейф»). При нагревании ткани до 100–300°C клетки испаряются, выделяя дымовой шлейф, содержащий пары воды, обугленные частицы ткани и потенциально жизнеспособные вирусы или бактерии (при наличии у пациента инфекции). Во многих больницах эвакуация дыма является требованием безопасности.

• Состав хирургического дыма: Размеры частиц варьируются от 0,01 до 10 мкм. Большинство частиц (80–90%) имеют размер менее 1 мкм, что означает, что они остаются в воздухе и могут вдыхаться глубоко в легкие. При температуре 200°C дым содержит бензол, формальдегид, цианистый водород и другие летучие органические соединения (ЛОС). Кусок ткани массой 1 грамм выделяет дым, эквивалентный 3–10 сигаретам (по угарному газу и твердым частицам). Запах обусловлен горящим белком (тиолами и сульфидами).
• Риски для здоровья хирургического персонала: В некоторых исследованиях хроническое воздействие (тысячи случаев за всю карьеру) было связано с респираторными симптомами (кашель, хрипы, ринит) у 20–30% сотрудников операционных. Острое воздействие вызывает раздражение глаз и горла (из-за альдегидов). Существует теоретический риск передачи вируса через дым (ДНК ВПЧ была обнаружена в дыме от CO₂-лазерной абляции остроконечных кондилом; диаметр ВПЧ составляет 55 нм, что меньше, чем у многих пор фильтров). Однако ни один документально подтвержденный случай передачи вируса через электрохирургический дым не доказан. Тем не менее, многие профессиональные организации (AORN, NIOSH) рекомендуют эвакуацию дыма.
• Методы эвакуации дыма: Наиболее эффективной является комбинация местного поглотителя (присоска, расположенная на расстоянии 2–3 см от кончика электрода) и высокоэффективного фильтра (HEPA, размер частиц 0,01–0,2 мкм, плюс активированный уголь для летучих органических соединений). Скорость всасывающего потока должна составлять 30–60 кубических футов в минуту (кубических футов в минуту). Многие современные карандаши ESU имеют встроенную трубку для отвода дыма (коаксиальная конструкция: электрод находится внутри всасывающей трубки большего размера). Интегрированная версия улавливает 90–95% дыма; отдельный боковой зонд захватывает 60–80% из-за расстояния и потоков воздуха в операционной. Угольный фильтр необходимо заменять через 2–4 часа использования; как только уголь насыщается, через него проходят ЛОС.
• Юридические и аккредитационные требования: Управление по безопасности и гигиене труда США (OSHA) не разработало специальный стандарт для хирургического дыма. Однако Национальный институт охраны труда (NIOSH) рекомендует эвакуацию дыма. Объединенная комиссия (аккредитация больниц) требует от больниц наличия политики борьбы с дымом. Многие штаты (например, Колорадо, Род-Айленд, Кентукки) приняли законы, требующие удаления дыма в операционных. В Европе Европейский комитет по стандартизации (CEN) разработал рекомендации (CEN/TR 14579), рекомендующие эвакуацию при производстве хирургического дыма.
• Практический вопрос: стоимость и соответствие. Дымоотсосы и карандаши с фильтром стоят 10–30 долларов за ящик (плюс стоимость фильтра). В некоторых больницах эвакуация дыма используется только в случаях «высокого риска» (больные ВПЧ, лазерные процедуры). Для рутинной электрохирургии в некоторых операционных используются комнатные аспираторы (со стандартным аспирационным контейнером) и встроенный бактериальный фильтр (0,2 мкм). Это улавливает частицы, но не летучие органические соединения. Лучшая практика — использование карандаша ESU с фильтром — все еще не универсальна; Исследование 2019 года показало, что только 20–30% больниц США используют эвакуацию дыма во всех электрохирургических случаях.