Электроды ESU с педальным переключателем: материалы и меры предосторожности

Типы одноразовых электрохирургических электродов с педальным переключателем, представленные на рынке

А одноразовый электрохирургический электрод с педальным управлением представляет собой одноразовый хирургический инструмент, подключаемый к электрохирургическому генератору. Хирург активирует резку или коагуляцию, нажимая ножную педаль, а не используя кнопки на ручке электрода. Такая конструкция позволяет хирургу свободно манипулировать электродом, не перемещая пальцы для нажатия кнопки. Системы ножного переключения широко распространены при длительных процедурах (ортопедическая хирургия, хирургия позвоночника, торакальная хирургия), когда возникает проблема усталости пальцев от удерживания кнопки. Следующие типы различаются по геометрии наконечника, длине стержня и предполагаемому хирургическому применению.

Стандартный кончик клинка (ширина 3–5 мм, плоская копьеобразная форма). Самый распространенный ножной электрод. Лезвие изготовлено из нержавеющей стали (AISI 420 или 430) или вольфрама. Вал изолирован (термоусадочная трубка из ПТФЭ или полиолефина), за исключением открытого наконечника (10–15 мм). Используется для общего рассечения, рассечения фасций и коагуляции мелких сосудов. Активация ножным переключателем позволяет хирургу постоянно держать лезвие в «готовом» положении и активировать его только при необходимости. Доступен с «качающейся педалью» (с одной стороны вырез, с другой — покрытие).

Электрод игольчатый (заостренный, проволока диаметром 0,3–0,8 мм). Используется для тонкой и точной резки в пластической хирургии, хирургии кисти и нейрохирургии. Проволока вольфрамовая (более прочная, чем нержавеющая сталь) из-за ее тонкого диаметра (0,3 мм), которая легко сгибается. Кончик иглы часто длиннее (обнаженная длина на 20–30 мм), чем кончик лезвия, чтобы проникать в глубокие узкие пространства. Ножное управление уменьшает дрожание рук при включении тока (нажатие кнопки на ручке может вызвать небольшое движение). Для микрохирургии доступна «тонкая игла» (0,2 мм).

Электрод с шаровым наконечником (диаметр шарика 1,5–3,0 мм). Для коагуляции мокнущих поверхностей (печени, селезенки, мышечных лож). Шар изготовлен из нержавеющей стали или вольфрама. Шариковый наконечник с ножным переключателем часто используется в режиме «коагуляции распылением» (высокое напряжение, бесконтактный). Шарик удерживают на высоте 1–2 мм над тканью; хирург активирует ножную педаль. Некоторые шаровые электроды имеют «катящийся» шарик (сферический) или «плоский» шарик (сплюснутый). Глубина коагуляции 1–3 мм; Шары большего размера (3 мм) покрывают большую площадь, но требуют большей мощности (50–80 Вт).

Петлевой электрод (ширина петли 5–15 мм, толщина проволоки 0,2–0,3 мм). Используется в гинекологии (LEEP – процедура петлевого электрохирургического иссечения) для удаления поражений шейки матки. Петля изготовлена ​​из вольфрамовой или нержавеющей стали и имеет форму полукруга, квадрата или треугольника. Активация ножного переключателя позволяет хирургу расположить петлю точно вокруг поражения, затем активировать и протянуть петлю через ткань. Ножная педаль часто бывает «двойного» типа: нажмите наполовину для разрезания, нажмите полностью для коагуляции после разреза.

Характеристики материалов для одноразовых электрохирургических электродов с ножным переключателем

Материал наконечника – нержавеющая сталь или вольфрам. Активный наконечник (часть, контактирующая с тканью) изготовлен из нержавеющей стали или вольфрама. Нержавеющая сталь (AISI 420 или 430) содержит 12–14 % хрома, что обеспечивает твердость (500–600 HV) и коррозионную стойкость. Наконечники из нержавеющей стали дешевле и используются для лезвийных, шариковых и петлевых электродов, диаметр которых превышает 0,5 мм. Однако нержавеющая сталь окисляется при высокой температуре (выше 400°C) во время коагуляции, образуя черный оксидный слой (кокс). Этот нагар необходимо стереть. Вольфрам (чистота 99,95 %, 350–400 HV) тверже и имеет более высокую температуру плавления (3422 °C против 1400–1530 °C у стали). Вольфрамовый наконечник дольше сохраняет остроту и не так легко окисляется. Вольфрам используется для изготовления очень тонких кончиков игл (0,2–0,4 мм), поскольку металл устойчив к изгибу. Недостаток: вольфрам дороже (в 3–5 раз дороже нержавеющей стали) и более хрупок; падение вольфрамового игольчатого электрода может привести к поломке его кончика.

Вал и изоляционные материалы. Стержень (длинная часть от рукоятки до кончика) изготовлен из трубки из нержавеющей стали (игла для подкожных инъекций, внешний диаметр 1,0–2,5 мм). Трубка является бесшовной, что предотвращает утечку тока через сварной шов. Изоляция, покрывающая вал, обычно представляет собой термоусадочную трубку из полиолефина (одно- или двухслойную, толщиной 0,2–0,5 мм) или трубку из ПТФЭ (стенка 0,1–0,2 мм). Полиолефин дешевле и его легче наносить, но он имеет более низкий предел длительной температуры (105–125°C по сравнению с 250°C для ПТФЭ). Для удлиненных наконечников, используемых при ТУРП (когда электрод непрерывно активируется в течение 10–30 секунд), требуется изоляция из ПТФЭ, поскольку полиолефин размягчается и течет. Изоляция должна иметь электрическую прочность, превышающую 5000 В/мм (выдерживать высокое напряжение режимов коагуляции, до 3000–6000 В размах). Отверстие в изоляции (0,1 мм) локально снижает электрическую прочность; при напряжении 2000 В через отверстие проскочит искра, сжигающая окружающие ткани.

Ручка и кабельные компоненты. Ручка отлита из медицинского АБС-пластика (ударопрочный, термостойкий до 100°С). В ручке имеется полость для механизма активации ножного переключателя (на ручке нет кнопок – только разъем). Трехжильный кабель (обрезка, коагуляция, возврат) проходит от ручки к вилке ножного переключателя (или непосредственно к генератору). В кабеле используется многожильный медный провод сечением 20–22 AWG с изоляцией из силиконовой резины (гибкий, термостойкий до 200°C). Сама вилка ножного переключателя представляет собой прочный формованный разъем с позолоченными контактами (золото 0,5–1,0 мкм поверх никеля) для предотвращения коррозии и снижения контактного сопротивления (ниже 0,1 Ом). Ножной переключатель (отдельный компонент, а не часть одноразового электрода) имеет свои собственные характеристики (класс водонепроницаемости IPX8 для защиты от пролитой жидкости в операционной, механический срок службы 1 миллион циклов). Электрод-кабель одноразовый; ножной переключатель многоразового использования (стерилизуется между ящиками или закрывается стерильным одноразовым чехлом).